期刊信息
主办:天津市疾病防控制中心;中华预防医学会
主管:国家卫生健康委员会
ISSN:1001-5914
CN:12-1095/R
语言:中文
周期:月刊
影响因子:0.71134
数据库收录:
北大核心期刊(1992版);北大核心期刊(1996版);北大核心期刊(2000版);北大核心期刊(2004版);北大核心期刊(2008版);北大核心期刊(2011版);北大核心期刊(2014版);北大核心期刊(2017版);农业与生物科学研究中心文摘;化学文摘(网络版);中国科学引文数据库(2011-2012);中国科学引文数据库(2013-2014);中文社会科学引文索引-来源(1998);中文社会科学引文索引-来源(1999);哥白尼索引;日本科学技术振兴机构数据库;中国科技核心期刊;期刊分类:预防医学与卫生学;环境科学与资源利用
期刊热词:
基础与应用
微信联合微课在高血压患者健康教育中的应用(3)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】[1]Wang Z,Chen Z,Zhang L,et of hypertension in China: results from the China hypertension survey,2012- 2015 [J].Circulation,2018,137(22) :2344-2356. [2]De Boer IH,Bangalore S,
[1]Wang Z,Chen Z,Zhang L,et of hypertension in China: results from the China hypertension survey,2012- 2015 [J].Circulation,2018,137(22) :2344-2356.
[2]De Boer IH,Bangalore S,Benetos A,et and hypertension : a position statement by the American diabetes association[J].Diabetes Care,2017,40(9):1273-1284
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我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势[1]。由于高血压危险因素累计的增加和危害程度严重,同时伴随血压水平升高的上升趋势,高血压患病风险增大。血压的高低与患者的心血管风险呈直接、独立、连续的正相关关系[2]。脑卒中是我国目前高血压患者中最主要的并发症,冠状动脉粥样硬化事件也显著提高,其余并发症包括房颤、终末期肾衰、左室肥厚、心衰[3]。微信和微课相结合的健康教育模式简单来说以简短的视频为信息媒介的创新型健康教育方式,许多研究表明微信和微课相结合的健康教育模式在院内延续性护理、社区等对患者的健康教育中取得很好的成绩[4-5]。本课题将微信和微课相结合的健康教育模式首次对高血压患者进行宣教,并取得很好的成绩,现汇报如下。1 一般资料与方法1.1 一般资料纳入2017 年1 月—2017 年9 月期间我院心内科门诊及住院的高血压患者384 例,年龄34~68 岁,均符合《中国高血压防治指南(2010 年)》相关诊断标准[6],纳入标准:符合原发性高血压诊断标准;有电脑或智能手机等网络沟通的设备;身体基础条件好、有意愿参与本课题;能够坚持2 年,并愿意在知情同意书上签字。排除标准:患者或亲属无法使用微信等网络沟通工具;有精神类或神经系统疾病,有严重并发症或合并症致不能自由行动者。本研究共纳入研究对象384 例,试验组和对照组各192 例。干预半年后,376 例参与评估,试验组189 例,对照组187 例。干预1 年后,370 例患者参与评估,试验组188 例,对照组182 例。干预2 年后,342 例参与评估,试验组172 例,对照组170 例。教育前,除年龄外,两组患者的基础情况相比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性见表 干预方式1.2.1 常规的健康教育方法 两组患者在住院期间均由主治医师进行高血压知识的宣教,内容涵盖药物的使用、日用饮食、运动、心理疏导、随访等,并向患者发放健康教育宣传单及家庭高血压自我控制记录表,耐心同患者解释每项指标的意义、实际操作方法,对患者存在的问题予以个体化回 微信和微课相结合的健康教育模式 教育实施前首先成立教育团队,包括护心血管内科副主任医师1 名,主治医师1 名,住院医师2 名及心内科研究生若干名组成。试验组患者除了一般的健康教育外,出院后对其进行24 个月的微信和微课相结合的健康教育,具体的操作方法如下:(1)主治医师负责微信、微课内容的制作和监管具体实施情况和对患者的定期随访等,住院医师的任务为将课程推送到微信平台,和患者沟通及时获取反馈信息。(2) 建立患者和医师之间的微信群。团队使用该微信群与患者交流,同时推送高血压知识。干预团队可以与患者在线交流、沟通。(3) 微课的创作和传播。其核心是“微视频”,人的注意力集中点仅在10 min 内[7],所以微视频时间为12 min。我们的教育主题内容为如何正确测量血压、什么是健康的饮食、如何正确的运动、降压药的合理应用、高血压患者的护理及心理调整、运动前准备、心血管并发症的预防、肾脏病变症的预防、眼部并发症的预防等多个方面。每周末早晨向微信群推送视频,并于晚上8 点对患者及家属的问题进行及时反馈,心内科研究生每个月定期随访,主要对患者进行全面评估,检查患者对各项措施的执行情况,及时与患者沟通,个体化指导。让患者或家属记录自我日常管理状况,包括运动、血压的监测、情绪的管理、生活方式的调整、药物的服用和自我管理中出现的问题。两组患者在出院后6 个月、12 个月、24 个月分别将自我监测记录表带回医院或拍照发送到住院医师那里,由其将结果记录在档案内。表1 教育前两组患者的基础情况比较1.2.3 对照组干预方式 患者出院前均由相同主治医师进行高血压相关知识的宣教,内容与常规的健康教育方法相一致 评价方法血压达标的指标:大于等于65 岁患者血压低于150/90 mmHg;合并有糖尿病、肾脏疾病、冠状动脉粥样硬化的大于等于65 岁患者血压低于140/90 mmHg;65 岁以下患者血压低于140/ 90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);合并有肾脏疾病、糖尿病、冠心病的65岁以下患者血压<130/80 mmHg。分别在教育前、教育1 年后、教育2 年后使用高血压患者自我管理行为量表[8]来评估高血压患者的自我管理行为,并监测血压。高血压患者自我管理行为量表:由用药管理(4 个条目)、病情监测(4 个条目)、饮食管理(10 个条目)、运动管理(3 个条目)、工作与休息管理(5 个条目)、情绪管理(7 个条目)6 个维度、33 个条目。各因子的Cronbach’s α 系数0.757~0.911,总量表的Cronbach’s α 系数为0.914,采用Likert 5 级评分,1分表示从不,2分表示很少,3分表示有时,4分表示经常,5分表示总是。每次的评估我们会通知患者到医院,由受到培训且没有参与干预的内科研究生对患者的自我管理行为进行评价;血压由特定的非课题组医生在患者安静状态下用统一配置的血压记测量 统计学方法使用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料用(),采用独立样本t检验。计数资料用(n,%)表示,组间比较采用χ2检验。采用χ2检验、t检验、方差分析进行单因素分析;采用重复测量方差分析对自我管理行为干预效果进行分析。P< 0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组自我管理行为的比较教育后,试验组自我管理行为分数逐渐升高,而对照组自我管理行为分数变化不大,教育1 年后,自我管理总分,试验组饮食管理项及工作与休息管理分值明显高于对照组(P<0.05)。教育2 年后,自我管理总分,试验组各项分值除情绪管理组外均明显高于对照组(P<0.05);且患者接受微信和微课相结合的健康教育的时间越长,效果越显著,见表 两组血压控制达标率的比较表2 两组干预前后自我管理行为得分比较(分,)血压达标率试验组教育前后差异无统计学意义(P>0.05),对照组血压达标率呈下降趋势,教育前后的差异具有统计学意义(P<0.05),对照组与试验组相比较,教育 2 年后差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。3 讨论我国高血压患者的知晓率、治疗率、控制率近些年来有显著的提升,但整体还位于低水平的状态。收缩压(SBP)每增高20 mmHg 或舒张压(DBP)每增高10 mmHg,心脑血管并发症发生率成倍增加[9-10]。心力衰竭发生与血压的升高也有因果关系[11]。临床研究表明,脑卒中和心力衰竭是和血压升高正相关最常见的两种并发症。长期高血压-左室肥厚-心衰成为一条非常重要的病理生理链。高血压常EF 值正常即射血分数保留的心衰; 如果不幸合并心肌梗死,也可以发生EF 值降低即射血分数减低的心衰。高血压是房颤产生的重要原因[12]。高血压-房颤-脑栓塞构成一条重要但往往被忽视的病理生理链。控制高血压是一项非常必要而又艰巨的任务[13]。微信和微课相结合的健康教育向原发性高血压患者宣传高血压相关知识,并交流解决患者实际问题。患者更加了解高血压相关知识,从而规范化药物治疗、健康饮食、加强心血管危险因素的控制、健康的运动、定期复诊、情绪梳理最终建立更为健康的生活方式。本项目结果表明,两组教育前自我管理行为都比较差,试验组在接受教育后自我管理行为有了明显的改善行为频率达到“经常”(4分),但离“总是”(5分)还有很大距离。试验组自我管理行为的6 个维度得分都呈逐渐升高趋势,教育后2 年后除情绪管理此项外,其他各项得分都显著高于对照组;但干预前患者的病情监测行为的分值最低,干预后此项得分虽然有所提高,但仍离“经常”还有一定距离,表明本次教育对患者运动管理行为、饮食、治疗、工作与休息的效果较好,但对病情监测管理行为改善未能达标,是自我管理的重难和难点。对照组的自我管理行为在教育前后无明显改变。微信和微课相结合的健康教育模式能够改善高血压患者就医服药规律性、合理饮食、健康生活方式、运动和定期随诊行为。自我管理行为的建立是需要长期持之以恒的监督和指导。健康行为的建立并不容易,我们需要长期重视高血压患者的自我管理,在药物治疗的基础上因材施教,敦促其加强自我管理行为。试验组干预前血压控制达标率与照组差异无统计学意义(P>0.05),试验组在接受微信和微课相结合的健康教育后,血压控制达标率呈逐渐上升趋势,最终在教育2 年后明显高于对照组。提示微信和微课相结合的模式有利于提高高血压患者的血压控制达标率。试验组达标率提升,但对照组教育前后差异无统计学意义(P>0.05),这也和患者的自我管理行为的情况相一致。表3 两组干预前后血压达标率比较[例(%)]微信和微课相结合的健康教育模式不受时间、场地的限制,生动形象灵活,患者也容易接受[14-15]。以微信和微课相结合的健康能够有效改善高血压患者的自我管理行为,从而提高高血压患者的血压达标率。但是,目前微信和微课相结合的健康教育模式在宣教中的应用相对比较少,微课的制作和编辑的水平还需要进一步提高。并且,对于不能熟练使用微信、微课功能或者没有智能电子设备及网络系统的患者及家属,该教育模式受到受限。因此,该方法不能完全替代传统的医师健康教育方式。如何更好的地利用微信、微课在健康教育中的优势,促进高血压患者更好控制血压,是值得进一步研究与探索。参考文献[1]Wang Z,Chen Z,Zhang L,et of hypertension in China: results from the China hypertension survey,2012- 2015 [J].Circulation,2018,137(22) :2344-2356.[2]De Boer IH,Bangalore S,Benetos A,et and hypertension : a position statement by the American diabetes association[J].Diabetes Care,2017,40(9):1273-1284[3]Lewington S,Lacey B,Clarke R,et al.The burden of hypertension and associated risk for cardiovascular mortality in China [J].JAMA Intern Med,2016,176(4) : 524-532.[4]唐爱华,郭晓理,王新容,等.导入微信的儿童哮喘延续性护理对医患双方的作用[J].广东医学,2017,38(15) :2 416-2 418.[5]张琰,王惠珍,高钰琳.微课在老年糖尿病患者健康素养培训中的应用[J].广东医学,2016,37(16):2513-2515.[6]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,3(7):42-93.[7]刘艳磊.初试微课设计和制作——急性一氧化碳中毒[J].中华少年,2015(20) : 75.[8]赵秋利,刘晓.高血压患者自我管理行为测评量表的编制及信度、效度检验[J].中国护理管理,2012,12(11).[9]Zheng L,Li J,Sun Z,et of blood pressure with mortality and cardiovascular events among hypertensive patients aged≥ 60 years in rural areas of China:a strobe_compliant study [J].Medicine(Baltimore),2015,94(39) : e1551.[10]Yu EY,Wan EY,Chan KH,et of the quality of care of a multi_disciplinary Risk Factor Assessment and Management Programme for Hypertension(RAMP_HT) [J].BMC family practice,2015,16: 71.[11]Leung AA,Nerenberg K,Daskalopoulou SS,et Canada’s 2016 Canadian hypertension education program guidelines for blood pressure measurement,diagnosis,assessment of risk,prevention and treatment of hypertension[J].Canadian J Cardio,2016,32(5):569-588.[12]Chen Z,Peto R,Zhou M,et male and female trends in tobacco_attributed mortality in China: evidence from successive nationwide prospective cohort studies [J].Lancet (London,England),2015,386() : 1447-1456.[13]陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2016》概要[J].中国循环杂志,2017,32(6) .[14]阮小丽.微课在我国护理健康教育中的应用进展[J]. 中华护理教育,2018,15(6) : 461-464.[15]莫沛,钟赟,裴静娴,等.浅谈模块教学在心血管系统课程中的应用[J].心理医生,2017,23(3):121-122.
文章来源:《环境与健康杂志》 网址: http://www.hjyjkzz.cn/qikandaodu/2021/0119/463.html