期刊信息
主办:天津市疾病防控制中心;中华预防医学会
主管:国家卫生健康委员会
ISSN:1001-5914
CN:12-1095/R
语言:中文
周期:月刊
影响因子:0.71134
数据库收录:
北大核心期刊(1992版);北大核心期刊(1996版);北大核心期刊(2000版);北大核心期刊(2004版);北大核心期刊(2008版);北大核心期刊(2011版);北大核心期刊(2014版);北大核心期刊(2017版);农业与生物科学研究中心文摘;化学文摘(网络版);中国科学引文数据库(2011-2012);中国科学引文数据库(2013-2014);中文社会科学引文索引-来源(1998);中文社会科学引文索引-来源(1999);哥白尼索引;日本科学技术振兴机构数据库;中国科技核心期刊;期刊分类:预防医学与卫生学;环境科学与资源利用
期刊热词:
基础与应用
职业用声者声带良性增生性疾病的危险因素分析(4)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】[7] JANI R,JAANA S,LAURA L,et review of the treatment of functional dysphonia and prevention of voice disorders[J].Otolaryngology Head and Neck Surgery,2008,138(5):557-565. [8] BANJARA H,MUNGUTWAR V,S
[7] JANI R,JAANA S,LAURA L,et review of the treatment of functional dysphonia and prevention of voice disorders[J].Otolaryngology Head and Neck Surgery,2008,138(5):557-565.
[8] BANJARA H,MUNGUTWAR V,SINGH D,et and videostroboscopic assessment of vocal pathologies[J]. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery,2012,64(2):150-157.
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声带良性增生性疾病是耳鼻喉科常见病,包括声带息肉、小结、囊肿及任克式水肿,是引起嗓音障碍常见的疾病[1],它的发生与行为、环境和生活方式等多种因素密切相关,尤其对于职业用声者[2]。职业用声者是将嗓音作为工作核心工具的人群,包括教师、销售人员、播音员、导游和话务员等[3]。这类人群需要长期用嗓,声带机能亢进且休息不足,再加上大多数人缺乏科学用嗓的知识,比普通人群更易罹患声带良性增生性疾病[4-6]。研究表明,普通人群声带良性增生性疾病的患病率为3%~9%,而职业用声者声带良性增生性疾病的患病率为27%~80%[7-8]。声带良性增生性疾病会妨碍人们的日常交流,降低工作质量,还会造成一定的经济负担,从而影响病人身心健康,降低生活质量[9]。近年来,有学者对声带良性增生性疾病的危险因素进行研究,但是针对职业用声人群的相关研究较少,且研究结果不一致[10-13]。因此,本研究通过问卷调查法分析职业用声者声带良性增生性疾病的危险因素,从而为预防疾病、提高病人工作及生活质量提供参考。1 对象与方法1.1 研究对象 选择2018 年11 月—2019 年8 月在山西省某三级甲等医院耳鼻咽喉头颈外科门诊经动态喉镜检查确诊为声带良性增生性疾病的92 例职业用声者为观察组,同期因咽炎、咽部不适及异物感就诊,但经动态喉镜检查喉部正常,无声带良性增生性疾病的122 例职业用声者为对照组。纳入标准:①职业用声者;②每日持续用嗓时间>1 h;③年龄>18 岁;④同意参加此项研究并签署知情同意书;⑤具有良好的理解和配合能力。排除标准:①有喉部各种手术史及喉邻近器官各种疾病史,如炎症、肿瘤;②患有心、肝、肾等严重器质性病变;③诊断有分歧或不确定病人;④拒绝签署知情同意或中途退出研究。研究对象均签署知情同意书 方法1.2.1 研究工具 以大量查阅相关文献以及访谈为基础,由耳鼻咽喉头颈外科临床专家与护理专家、研究者自行编制问卷,包括一般资料(性别、年龄、文化程度等)、职业、噪声环境(噪声环境指工作环境有明确的噪声源,如商场、旅游场所、餐饮场所、演出场所等)、生活习惯(平均每日吸烟量、平均每周饮酒次数、平均每周咖啡摄入量、每日吃辛辣食物次数)、用声情况(每日用声时间:指每日用声时间的累积小时量;用声年限:指保持如今用声时间年限)、健康状况(是否有变应性鼻炎病史、最近1 个月是否有上呼吸道感染、是否有上消化道反流性疾病病史,包括以下情况之一者:明确诊断的胃或十二指肠溃疡、反流性食管炎或经常出现返酸、胃灼热等症状)、近期是否存在压力、是否有嗓音滥用(习惯高声说话、咳嗽、过度清嗓行为、饮酒或食用辛辣食物后大声说话、放声哭泣)。在正式调查前随机抽取30 例病人进行预调查,问卷Cronbach's α 系数为0.757,经过3 名耳鼻咽喉头颈外科主任医师及3 名副主任护师评定,问卷水平的内容效度指数(S-CVI/Ave)为0. 资料收集方法 由研究者向研究对象解释研究目的及内容,知情同意后签署知情同意书。由研究对象根据统一指导语自行填写问卷,现场回收问卷并由研究者进行初步核查,对于未填写完整或有明显错误者请其填写完整或修改。共发放问卷223 份,回收221 份,有效问卷214 份,有效回收率95.96% 统计学方法 将数据录入Excel 建立工作表,采用IBM SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析。服从正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,不服从正态分布的计量资料则采用中位数、四分位数间距表示;分类资料用频数、百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验、Fisher's 确切概率法检验,采用多因素非条件Logistic 回归分析筛选危险因素。取双侧检验结果,P<0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组一般情况比较(见表1)表1 两组一般情况比较 单位:例(%)项目性别 男女年龄 ≤29 岁30~39 岁40~49 岁50~59 岁≥60 岁文化程度 高中及以下专科本科硕士及以上职业 教师销售播音主持导游观察组(n=92)50(54.3)42(45.7)6(6.5)33(35.9)37(40.2)7(7.6)9(9.8)44(47.8)16(17.4)26(28.3)6(6.5)28(30.4)29(31.5)20(21.7)15(16.3)对照组(n=122)66(54.1)56(45.9)14(11.5)45(36.9)43(35.2)12(9.8)8(6.6)60(49.2)26(21.3)32(26.2)4(3.3)35(28.7)37(30.3)30(24.6)20(16.4)χ2值P 0.001>0.05 2.719>0.05 1.691>0.05 0.261>0.052.2 职业用声者声带良性增生性疾病的单因素分析 (见表2)表2 职业用声者声带良性增生性疾病的单因素分析 单位:例(%)变量噪声环境 否是平均每日吸烟量 <5 支,或半年以下≥5 支,且半年以上平均每周饮酒次数(每次100 mL) ≤1 次19(20.7)2 次 或3 次13(14.1)4 次 或5 次23(25.0)>5 次37(40.2)平均每周咖啡摄入每日吃辛辣刺激食每日用声时间 1 4用声年限(年)变应性鼻炎病史 次数(每次100 mL) ≤1 次28(30.4)2 次 或3 次26(28.3)4 次 或5 次20(21.7)>5 次18(19.6)物次数 ≤1 次11(12.0)2 次 或3 次32(34.8)4 次 或5 次30(32.6)>5 次19(20.7)~<4 h3(3.3)~<6 h30(32.6)≥6 h59(64.1)无有最近1 个月上呼吸道感染 无有上消化道反流性疾病病史 无有近期存在压力 无有嗓音滥用 无有观察组(n=92)50(54.3)42(45.7)24(26.1)68(73.9)8(4,12)9(9.8)83(90.2)32(34.8)60(65.2)90(97.8)2(2.2)11(12.0)81(88.0)13(14.1)79(85.9)对照组(n=122)86(70.5)36(29.5)60(49.2)62(50.8)44(36.1)37(30.3)23(18.9)18(14.8)40(32.8)32(26.2)30(24.6)20(16.4)39(32.0)33(27.0)20(16.4)30(24.6)43(35.2)70(57.4)9(7.4)8(5,12)35(28.7)87(71.3)74(60.7)48(39.3)108(88.5)14(11.5)19(15.6)103(84.4)40(32.8)82(67.2)统计值χ2=5.901 P<0.05 χ2=11.730<0.05 χ2=24.276<0.05 χ2=0.651>0.05 χ2=16.279<0.05 χ2=85.012<0.05 H=-0.670 χ2=11.478>0.05<0.05 χ2=14.045<0.05 χ2=6.560<0.05 χ2=0.569>0.05 χ2=9.798<0.052.3 职业用声者声带良性增生性疾病危险因素的Logistic 回归分析 根据单因素分析结果,将有统计学意义的影响因素作为自变量,进行多因素Logistic 回归分析,按照α=0.05 检验水准进入回归模型,α=0.10检验水准排除回归模型,在统计分析前,给各因素进行赋值量化(见表3)。回归分析结果显示:噪声环境、平均每日吸烟量、平均每周饮酒次数、每日吃辛辣刺激食物次数、每日用声时间和嗓音滥用6 个因素是声带良性增生性疾病的危险因素(P<0.05)。见表4。表3 自变量赋值自变量工作在噪声环境平均每日吸烟量平均每周饮酒次数(每次100 mL)每日吃辛辣刺激食物次数每日用声时间变应性鼻炎病史最近1 个月上呼吸道感染上消化道反流性疾病病史嗓音滥用赋值说明工作在噪声环境者=1,无=0平均每日<5 支,或半年以下=1,平均每日≥5 支,且半年以上=2≤1 次=1,2 次或3 次=2,4 次或5 次=3,>5 次=4≤1 次=1,2 次或3 次=2,4 次或5 次=3,>5 次=4 1~<4 h=1,4~<6 h=2,≥6 h=3有=1,无=0有=1,无=0有=1,无=0有=1,无=0表4 职业用声者声带良性增生性疾病危险因素的Logistic 回归分析变量工作在噪声环境平均每日吸烟量平均每周饮酒次数每日吃辛辣刺激食物次数每日用声时间嗓音滥用常量回归系数0.967 0.986 0.529 0.484 2.315 标准误0.429 0.437 0.181 0.221 0.382 0.536 1.615 Waldχ2值5.090 5.091 8.506 4.785 36.778 8.923 40.667 P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05 OR 值2.630 2.682 1.697 1.623 10.122 4.959 OR 值的95%CI下限 上限1.135 1.138 1.189 1.052 4.790 1.734 6.094 6.318 2.422 2.505 21.387 14.1793 讨论3.1 声带良性增生性疾病的危险因素3.1.1 在噪声环境中工作是声带良性增生性疾病的危险因素 本研究结果显示,工作在噪声环境是声带良性增生性疾病的危险因素(OR=2.630)。在噪声环境中,为了达到有效交流目的,人们会在无意识中提高嗓音,使用声强度和负荷明显增加。Rantala 等[14]发现在噪声环境中工作的职业用嗓人群会加大用声强度,从而使声带良性增生性疾病的发病风险增加。另有研究表明,降低环境噪声水平,可以减少此类疾病的发生[15]。长期工作在噪声环境中,持续高强度地用声易致声带受损,患病的风险增加2.630 倍,这与以往研究结果相似[7,16-17]。所以工作在噪声环境中易引起声带良性增生性疾病的发生 吸烟、饮酒、进食辛辣刺激食物是声带良性增生性疾病的危险因素 研究结果发现,吸烟是声带良性增生性疾病的危险因素,会使患病的风险增加2.682倍。有研究认为,吸烟会通过降低声带毛细血管血流,导致血小板易凝聚而形成血栓;还可通过影响血红蛋白的携氧能力,导致组织缺氧,毛细血管通透性下降[17],这两方面均可致组织水肿,且烟龄越长,水肿程度越重[18-19]。烟草可以使黏膜充血、水肿,阻滞黏膜纤毛行动,黏液的黏性增强,使声带黏膜易干燥[20]。同时,戒烟可以减轻任克氏水肿症状[21]。Dogan 等[22]报道,咽喉黏膜及声带长期受辛辣食物的刺激,会产生不同程度损伤,诱发声带疾病。与本研究结果相似。此外,饮酒后病人会出现声带充血、肿胀和分泌物增多,可能与乙醇的代谢产物乙醛使喉部黏膜血管扩张,声带组织急性弥漫性充血、水肿有关[23]。同时酒龄>15年的病人较酒龄≤15 年更易声带充血、肥厚,且随着酒龄增加,影响增大[20]。因此,为了预防声带良性增生性疾病的发生,医护人员应指导职业用声人群戒烟戒酒,减少辛辣刺激食物的摄入,保持良好的生活习惯 每日用声时间过长是声带良性增生性疾病的危险因素 每日用声时间过长是声带良性增生性疾病的危险因素,会使患病的风险增加10.122 倍。随着每日用声时间的延长,发病危险会增加。由于工作的需要,教师、销售员、播音员、导游经常需要长时间持续用嗓,会导致声带休息不及时,使原本在声带表面起润滑作用的分泌物减少,但声带仍然剧烈碰撞,这将会导致或加重原有的机械性损伤[7]。此外,普通人的喉肌未受过专业训练,讲话时喉肌代偿性用力收缩,用声时间稍长,就会喉肌疲劳,只有用力收缩,才能发声,喉肌收缩过强即可造成声带挤压、摩擦,使声带充血、水肿[24]。因此,为避免声带良性增生性疾病的发生,职业用声者应该合理控制每日用声时间,为了减少不必要的重复发声,可以采取扩音设备等辅助工具来减少用声时间 嗓音滥用是声带良性增生性疾病的危险因素 嗓音滥用是声带良性增生性疾病的危险因素,会使发病的危险增加4.959 倍。嗓音滥用是指采用不良发声习惯进行发声,包括说话时音量过大、过度清嗓、咳嗽、饮酒或食用辛辣刺激食物后大声说话、放声哭泣等,以上情况均易使声带受到损害且与声带良性增生性疾病显著相关[25]。过度清嗓、咳嗽可以避免异物进入气道,但咳嗽反射引起声门下高压气流会刺激声带黏膜,从而引起声带的病理损伤[26]。尖声叫喊、放声哭泣等会引起声带黏膜的急性炎性水肿[24]。所以,嗓音滥用容易引起声带良性增生性疾病的发生,通过科学发声训练,消除病人嗓音滥用行为是至关重要的。有研究指出,上呼吸道感染可造成声带的充血水肿,分泌物减少[24];咳嗽引起声带间冲撞加重声带损伤,较长时间不愈,出现器质性改变。但此研究未能排除环境条件因素的影响,例如空气质量差和干燥以及职业刺激物也会对声带造成损害[7]。因此,还需进一步研究证?护理对策 推荐行为:①在嘈杂或广阔的环境使用扩音设备;②避免长时间持续用嗓;③每天补充足够水分或适当使用润嗓药物。避免行为:①吸烟或吸二手烟;②饮酒;③辛辣刺激食物摄入;④过度用嗓或大喊大叫、在嘈杂环境中说话、低声耳语;⑤过度清嗓及咳嗽。同时,可以通过宣传手册、视频、微信公众号等方式在职业用嗓人群中开展嗓音卫生宣教,通过规范化嗓音训练,如缓解喉部紧张,改善声带运动及发音方法,帮助病人改变错误的发声方式,避免嗓音滥用[9],对减少声带良性增生的发生及嗓音质量的提高起到积极作用,从而改善病人的工作及生活品质。4 小结本研究只收集了一所三级甲等医院的临床资料,属于单中心研究,可能无法代表不同地区病人的临床特点;本研究未能对不同声带良性增生性疾病的危险因素进行分析,仍需进一步研究来证实。建议以后的研究能具体分析出每种声带良性增生性疾病的危险因素。总之,噪声环境、平均每日吸烟量、平均每周饮酒次数、每日吃辛辣刺激食物次数、每日用声时间和嗓音滥用6 个因素是声带良性增生性疾病的危险因素。因此,相关部门及护理工作者应该加强职业用声者声带良性增生性疾病的预防保健,职业用声者应注意避免危险因素,以预防声带良性增生性疾病的发生。参考文献:[1] 顾东升,李佩忠.NBI 喉镜结合内侧微瓣技术治疗声带良性增生性疾病[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(6): D S,LI P Z.NBI laryngoscope combined with medial flap technique in the treatment of benign hyperplasia of vocal cord[J].Chinese Journal of Otorhinolaryngology in Integrative Medicine,2015,23(6):462-464.[2] STACHLER R J,FRANCIS D O,SCHWARTZ S R,et practice guideline:hoarseness(dysphonia) (Update)[J].Otolaryngology Head and Neck Surgery:Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2018,158(suppl 1):S1-S42.[3] S?DERSTEN M,GRANQVIST S,HAMMARBERG B, et al.Vocal behavior and vocal loading factors for preschool teachers at work studied with binaural DAT recordings[J]. 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文章来源:《环境与健康杂志》 网址: http://www.hjyjkzz.cn/qikandaodu/2021/0120/464.html
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